加大精算管理，强化风险控制

         ——业内专家对职工医保几个问题的思考

 

筹资与待遇水平并非越高越好

    城镇职工基本医疗保险制度的筹资与待遇水平是不是越高越好？
    “即便精算平衡，也不意味着筹资与待遇水平越高越好。”首都经贸大学社会保障系主任朱俊生告诉记者。
    朱俊生认为， 职工医保筹资与待遇调整机制，应该按照收支平衡的原则， 但目前一些地方政府动用政治手段与行政命令———“制度外”机制动员资源， 缺乏精算管理和风险控制，这就强化了政府行政功能，弱化了制度自身调节功能。
    在朱俊生看来， 这属于福利竞赛， 将医保的待遇水平作为官员政绩的考核指标， 不受控制地膨胀，非理性、 无规则地竞赛， 使医保政策日益短期化、 功利化， 制度可持续性堪忧。朱俊生说，看得见的保障越多，看不见的代价也可能越大， 政府许诺更多福利， 意味着需要从企业和公众吸取更多的财富； 医疗保险的保障水平越高， 意味着政府集中与配置的资源越多， 企业、 家庭和个人掌握的资源就会越少。
    他建议，对于职工医保的筹资、待遇水平及其调整，从微观方面看，要重申精算平衡原则； 从宏观方面看， 要关注“合理”的筹资水平和“适度”的保障水平，警惕福利竞赛可能会导致政府全面干预经济， 经济可持续发展乏力。
    中国人民大学社会保障系仇雨临教授同样指出， 要防止医保筹资费率不断攀升。“保障制度可持续，费率是重要指标， 但同时也应该防止陷入‘面多了加水，水多了加面’的循环， 防止各方面的负担不断增长。”她认为。
    仇雨临建议， 一是建立与基金支出增长速度匹配的费率动态调整机制， 二是建立筹资与待遇支付的关联机制， 三是建立医保筹资与疾病发生率的关联机制。

个人账户尚需改进

    我国现行的城镇职工医疗保险制度是“统账结合”模式， 即分为现收现付的统筹基金和积累制的个人账户。
    新医改以来， 我国基本医疗保险参保人数在迅速扩大， 基金规模也在不断增长，制度总体运行平稳。2012年基本医保基金累计结存中，个人账户占总结存数的40%左右，积累达到2697亿元。这种上千亿元规模的个人账户资金， 全国大部分地区实行封闭管理， 只允许用于定点医院、药店看病买药。
    中国医疗保险研究会会长王东进表示，城镇职工医疗保险的个人账户是制度转轨时， 对原国有企业职工待遇补偿的一种过渡政策； 在推进城镇居民医疗保险制度建设过程中， 应该让个人账户淡出，只建大病统筹基金， 这样既能增强统筹基金的共济性， 又符合政府负有限责任的基本原则。
    中国社科院专家郑秉文同样认为，个人账户分散了医保制度的资金统筹能力。 他介绍，目前世界上绝大多数国家的医保资金都是纳入社会统筹的， 并无个人账户设置，其目的就是最大限度地发挥社会共济作用。

逐步引入退休人员缴费

    我国进入老龄化高峰期， 退休人员一方面不缴费， 一方面又享受了比较高的医疗报销待遇。
    让退休人员这种弱势群体缴费是否有违财政公平？ 中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授介绍，国外常见做法就是退休人员以及养老基金等社会团体共同缴费， 减轻财政压力，以应对老龄化冲击。
    褚福灵认为，修订法律有一定难度，更为可行的方法或许是规范现有的缴费年限，以此来实现医保基金的收支平衡。(详见中国医疗保险)           

                                                                                  

                                                                                   医保办

                                                                                2016年7月28日