路径说明：本路径适用于第一诊断为中风后焦虑状态的住院患者。

一、中风病后焦虑状态中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

    中医诊断：第一诊断为1、中风病（TCD编码为：BNG080）；2、焦虑症。

    西医诊断：第一诊断1、脑梗死（ICD-10编码为：163）或脑出血（ICD-10编码为：161）；2、焦虑症（《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》编码为：43.2）。

（二）诊断依据

    1. 疾病诊断

    （1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（21世纪课程教材，田德禄主编,人民卫生出版社,2006年版）和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》（1995年版）。

    （2）西医诊断标准：参照2001年出版《中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）》中有关焦虑症的诊断标准。

    2．疾病分级评分

    参照汉密顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）采用0～4分的5级评分法

    3.证候诊断

    参照国家中医药管理局重点专科协作组“中风后焦虑状态”诊疗方案。

    中风后焦虑状态临床常见证候：气滞血瘀证、阴虚火旺证、肝郁化火证、痰火扰心证

（三）治疗方案的选择

    参照国家中医药管理局重点专科协作组“中风后焦虑状态”诊疗方案。

    1. 诊断明确，第一诊断为中风后焦虑状态。

    2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天。

（五）进入路径标准

    1. 第一诊断必须符合中风后焦虑状态，无明显失语或神志障碍，并且汉密尔顿焦虑量表(HAMA)检测总分大于14分，小于30分的住院患者。

    2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    3. 急性脑卒中2周以上，病情及生命体征稳定者进入本路径。

    4. 严重意识障碍、痴呆、认知障碍，合并心脏、肝肾、造血系统等严重原发性疾病者不进入本路径。

    5. 既往有其它精神障碍病史，严重焦虑症，检查不合作及药物依赖患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

    四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

    1．必需的检查项目：汉密顿焦虑量表评分

    2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅CT、MRI或 MRA、胸部X线、心电图、超声心动图、肝功能、肾功能、血脂四项、葡萄糖测定、D-2聚体、同型半胱氨酸等。

（八）治疗方案

    1．针灸治疗：采用“头针体针结合疗法”，以头部透穴和头穴丛刺长留针为主，辨证予以配穴治疗，同时应用针刺手法。根据病情可选择音乐电针、脉冲电针、耳针、灸法、穴位敷贴、拔罐、推拿等特色针灸疗法。

    2．内科治疗：辨证论治选择中药汤剂口服或中成药。

    3．护理：包括一般护理、饮食护理、心理护理、休息和睡眠干预、功能锻炼指导以及健康教育。

    4．给予正确的出院指导。

（九）出院标准

    1. 焦虑程度以及紧张、害怕、失眠、抑郁等症状明显减轻。

    2. 汉密顿焦虑量表评分减分率≥30%，日常生活能力明显提高。

（十）有无变异及原因分析

    1．治疗过程中发生了病情变化，可导致住院时间延长，费用增加。

    2．本病老年人多见，常合并有心血管疾病、内分泌疾病等，可能需要同时处理而致住院时间延长,费用增加，严重者需进行相应疾病的治疗。

    3．化验检查异常，需要复查，从而延长治疗时间和增加住院费用。

    4. 因为家属的意愿退出路径。