今年5月，国家卫计委公布了首批国家药品价格谈判结果，首批三种药品价格降幅都超过了50%。但是国家药价谈判的成功，至今还没有完全落地。以谈判药品——慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯为例，只有福建、新疆、浙江三省份把它纳入城镇基本医疗保险报销范畴。

    没有将谈判药品纳入医保的省份，患者享受不到谈判后的价格。因为药价差异大，部分地区出现了跨省买药的现象。药价谈判结果落地，难在哪儿？

    国家卫生计生委公布的最终国家药品价格谈判品种包括了慢性乙肝一线治疗药物替诺福韦酯，非小细胞肺癌靶向治疗药物埃克替尼和吉非替尼。价格方面， 3种谈判药品降价幅度分别为67%、54%、55%。对于部分乙肝和肺癌患者来说,这等于节省了一半以上的用药费用。特别是,国家谈判药品纳入新农合等医保,用药可按比例报销,更是减轻了不少患者的医疗负担,让人们看到了解决治病难、治病贵等问题的希望。

    谈判成功了，下一个关键词呢？医保。

    根据卫计委公布的数据，截至10月14日，3种谈判药品中，替诺福韦酯谈判结果在云南、海南、广西等19个省份已与当地医保衔接。埃克替尼同样被纳入19个省份医保报销范围，仍有12省份未执行谈判价。吉非替尼进入23省份报销范围。

    药品价格谈判应实行“谁买单、谁点菜”

    药价谈判与医保的脱节，原因是显而易见的：药价谈判由国家卫计委主导，但是否纳入医保决定权不在卫计委，而在人社部门。医保是否“松口放行”才是降价落地的关键。在中国药学会研究中心主任宋瑞霖看来，“降药价”和“进医保”并非因果关系：宋瑞霖：当时卫计委的国家药品谈判并不是医保谈判。不是医保谈判，想立刻进入各省（医保），这个有难度。各省医保的管理方式和它的筹资平台、筹资能力紧密相关。就如同我现在把汽车从100万谈到15万，说你们每人都买一辆，你也得回家看看有没有钱吧。

   与此同时，企业之所以愿意大幅度降低利润，背后也有着被纳入国家医保的期待。只有被纳入医保，才能确保获得更大市场、用销量弥补价格差。对此，宋瑞霖表示，药品谈判应当实行“谁买单、谁点菜”的制度。

    宋瑞霖；很多药品不是基于医保进行支付能力核算之后谈出来的。我认为进入医保目录的谈判还是由医保来谈，买单的人去点菜嘛。

    加快速度，谈判药品将进医保目录

    即便如此，3种谈判药被纳入医保的时间已经近在咫尺。人社部相关负责人介绍，目前，人社部已制定基本医疗保险药品目录调整方案，正在面向社会公开征求意见。按照人社部相关进展安排，2016年底前将完成医保药品目录调整工作。人社部新闻发言人李忠：

    李忠：目录调整我们将坚持专家评审机制，是由专家来决定这个目录具体该如何调整；在工作方案制定时会广泛听取社会各界意见，也会向社会公示。

    国家卫计委本月发布《关于做好国家谈判药品与新型农村合作医疗报销政策衔接的通知》，同样要求各地落实谈判药品与医保衔接，并明确时间表，力争在今年10月底前将国家谈判药品纳入新农合报销药物目录。

    药品入医保需全国一盘棋

    对于医保全国联网和异地即时结算新政,国务院及有关部门已加快了实施进度,并拿出了时间表:2016年全面推开省内异地就医即时结算,同时鼓励有条件的地区试点跨省即时结算；到2017年,全国大部分地区实行跨省就医直接结算。这也表明了医保全国联网制度将会向前迈出实质性的一步。

    然而,基本医保属地化管理制度,给跨省异地结算带来很多困难,如何协调利益冲突成为落实跨省异地结算的关键。

    跨省异地结算现阶段三大难点：

    第一，信息化建设滞后,省级结算中心没有建立,是其中一个原因。第二，医保统筹层次低,不同省份医保缴费水平不同,各省之间医疗水平不一,也是跨省就医结算难的症结所在。第三，各地对谈判药入医保执行不一,更会使医保异地结算的综合效率大打折扣,一些乙肝、肺癌等患者,难以从新政中得到实惠。

　　因此,谈判药品入医保,需全国一盘棋,即全国省市均要将谈判药品纳入新农合医保和城镇医保,实现城乡居民全覆盖。同时,将更多的国家谈判药品纳入医保,通过理顺机制,建立国家联席制度,让地方更顺畅地执行。特别是在各方新的利益诉求之下,必须尽快建立全国统一的利益调整和分配机制,将医保基金在贫富地区之间进行合理调剂。只有公平进行利益分配,才能破除谈判药入医保及医保异地结算的区域障碍。

                                                                           医保办

                                                                         2016年11月3日