肛肠科

4、湿热蕴结，治宜清热燥湿，理气活血

脾主湿，喜燥恶湿，胃主燥，喜润恶燥，脾胃同居中州，共同主司水谷运化。湿易伤脾，所以有“湿多成五泄”之说。夏季暑热亢盛，雨水多，或夏秋之交，热盛暑湿亦多，湿热交蒸，形成暑湿或湿热病邪。小儿脏腑娇嫩，形气未充，更易感触外邪而发病。此时脾胃功能呆钝，运化功能失司，多致完谷不化，湿邪滞留，湿浊内生，郁久化热，酿生湿热，进而下注肠胃，腑气不利，气血凝滞，血瘀挟湿挟热，壅滞肠道，伤及肠络，化而为脓。故临床多见：泻下稀薄，水份较多，或如水注，粪色深黄而臭，时有腹痛，夹有少许粘液，小便短赤，食欲不振，或肢体倦怠，发热，舌红，苔黄腻。证属中医“痢疾”范畴。本证是由脾胃进而影响于肠，病因重在湿热蕴结，热毒熏灼肠胃气血，故治疗重在调理脾胃气机，清热利湿祛瘀。方用葛根黄芩黄连汤加减。方中葛根升阳生津，解肌达邪止泻。黄芩、黄连清热燥湿且止痢，加白头翁清血分热毒止痢。腹痛腹胀明显，加枳壳、陈皮、砂仁、木香、鸡内金、焦三仙健脾消食，行气导滞，缓急止痛；腹痛甚者加白芍、木香以理气缓急止痛或延胡索活血祛瘀止痛；呕吐频者，加半夏、生姜汁以降逆辟秽；舌苔腻，食滞，加焦楂以助运化；小便色赤而短者，加滑石、甘草以清热利湿；发热加连翘清热解毒散结；湿邪偏重，脘闷纳呆，口不甚渴而舌苔厚腻者，加厚朴、苍术以行气燥湿，藿香、佩兰、薏仁健脾胃而祛湿化浊。

5、脾肾阳虚，治宜温阳健脾，补肾祛湿

 久病不愈，反复发作，脾病及肾，或肾阳虚损，湿从寒化，泄利不止，形成“久泻”、“肾泻”。 临床症见：久泻不止，食入即泻，粪质清稀，完谷不化，或五更泻，排便滞下不爽，粪质白粘湿冻，腹胀肠鸣，神疲乏力，或见脱肛，形寒肢冷，面色黄白，纳呆食少，精神萎靡，睡时露睛，舌质淡，苔白。久泻伤阳，阴亦暗耗，脾虚不运，肾阳衰微。治宜温阳健脾，补肾祛湿。方用四神丸合附子理中汤加减。附子温脾肾，助气化，行阴水之停滞；干姜温脾阳，主运化，散寒水之凝滞，温中焦脾胃而祛里寒；补骨脂温肾健脾，为壮火益土之要药；煨肉蔻温脾肾而涩肠止泻，吴茱萸暖脾胃而散寒除湿，五味子为温涩之品，白术健脾燥湿，大枣滋养脾胃，诸药合用肾温脾暖，大肠固而运化复，自然泄泻得止。

此外，除按上述证型辨证论治加减用药外，嘱患儿注意饮食调护，适当减少饮食，定时定量，不要暴食暴饮，不宜强制进食，缩短喂奶时间和延长间隔时间，少食冷饮，多食新鲜、柔软、易消化食物，忌生冷、辛辣、肥甘厚腻之品，少食多餐，加强户外活动，及时增减衣物。