后方内括约肌切开术治疗肛裂366例临床观察
3 讨论
3.1 术中应注意以下4个关键问题 （1）后方内括约肌切断尺度：采用后方内括约肌切开术时，关键是要摸清内括约肌下缘及其外侧的肌间沟，只能切开内括约肌和外括约肌皮下部和浅部，不宜过深，损伤耻骨直肠肌环可导致肛门失禁。（2）创面的大小：创面必须引流通畅，须容三指轻松出入，否则术后易引起肛管狭窄，排便困难。两侧创面平滑成V字形，切除假性瘘管、皮赘外痔，避免引起外痔样水肿。术中应仔细止血，若创面局部有明显的波动性出血，必须结扎止血（3）扩肛术的引用：肛裂患者多有肛门括约肌痉挛，所以术中必须扩肛，扩肛时要循序用力，使肛门内括约肌被缓慢拉开，切忌暴力快速扩开。男性骨盆出口窄，应前后方向扩张；女性骨盆宽，可左右方向扩张。不要术前扩肛，以免造成肛管多处裂伤。（4）肛管后部正中线血供给缺乏，弹性较少，所以后位肛裂较多[2]。前位肛裂和前后位均有的肛裂，要从后位松解，排便通畅，减少刺激，则前位及侧位的裂口自然愈合。
3.2 术后处理要点 （1）术后每日中药坐浴、换药，保持创面清洁，防止感染，同时又清热利湿，润肤生肌。若术后发现肛周出现外痔样水肿，皮肤隆起，尽早用消肿药物进行全身或局部治疗。(2)及时扩肛。术后第四、五天及时指诊检查，肛门较紧即行手指扩肛，并于以后每日换药时手指扩肛，持续三、四次即可，以免形成肛管狭窄。或者换药时用栓剂，也有扩肛作用。（3）保持大便质软通畅，每日一次。肛裂患者往往有便秘病史，嘱患者养成良好的生活习惯，多食粗纤维食品，多参加运动，每日排便一次，临厕时间短。所以要通过通便药物或饮食调理，务必保持大便质软通畅，防止排便努挣，致伤口裂伤。
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