老年病科

     决奈达隆具有多种电生理作用，包括抗交感神经效应，抑制L型Ca2+电流， 内向Na+电流和多种K+电流。有2个随机临床试验发现决奈达隆可以延长房颤复发的时间。DAFNE研究表明，在持续性房颤患者中，决奈达隆仅仅使5.8%的患者转复为窦性心律（安慰剂组转复为3.1%），并不能提高转复的即刻成功率。决奈达隆使房颤患者的平均心室率减慢11~13次/分。房颤自动转复为窦性心律的发生率与决奈达隆的剂量密切相关，转复率分别为5.8%（800 mg）、8.2%（1200 mg）和14.2%（1600 mg），但各组之间电转复的成功率没有统计学差别（800 mg=77.3%；1200 mg=87.9%；和1600 mg=76.6% vs. 7安慰剂组=3.0%）（表3） 。

    DIONYSOS是一个比较胺碘酮和决奈达隆有效性和安全性的短期的随机、双盲、平行对照试验研究。研究发现，在持续性房颤患者中，在降低房颤复发方面，胺碘酮优于决奈达隆，但是决奈达隆的耐受性更好。ATHENA研究表明，与安慰剂组相比，决奈达隆能够减少死亡和心血管疾病原因的住院率，且脑卒中发生率也降低。对于心力衰竭失代偿和左室功能受损的患者，决奈达隆可增加其死亡率，这可能与心力衰竭进一步发展有关。因此对于左室功能受损，近期心力衰竭失代偿或者心功能IV 级（NYHA分级）的患者，应用决奈达隆是有害的。
    决奈达隆的主要心脏不良事件是心动过缓和QT间期延长。与胺碘酮相似，决奈达隆能够抑制肾小管分泌肌酐，从而导致血浆肌酐水平升高，然而，它对肾小球率过滤并没有影响，还可使地高辛的血浆水平增加1.7~2.5倍。决奈达隆主要通过肝脏 （CYP3A4）代谢，半衰期为19个小时。应避免与CYP3A4 强抑制剂 （如酮康唑和大环内酯类抗生素）同时应用，以免影响其疗效。当它与华法林联合应用时，不会影响INR值。指南推荐口服的决奈达隆为400 mg，2次/天，静脉给药的剂量还未知。
    导管消融治疗为基础的房颤治疗成为新的推荐
    很多临床试验和荟萃分析报道了利用导管消融技术维持窦性心律的方法。它的适用人群特征为有症状的阵发性房颤患者，在服用一种或多种抗心律失常药物后不能维持窦性心律，心房大小正常或者轻度扩大，心功能正常或者轻度降低，没有合并严重肺疾病的患者。消融术后，大多数患者至少1年或者更长时间内无再复发房颤。
    Thermo Cool试验是一个随机多中心的研究，共纳入167例有症状的阵发性房颤患者，在服用至少一种抗心律失常药物后，症状并没有改变。主要的排除标准：房颤持续＞30天，射血分数＜40%，左房直径＞5 cm，严重的肺疾病，新近发生的心肌梗死，冠状动脉搭桥术后，血栓栓塞和胺碘酮治疗或者以前有房颤射频消融术史。与服用抗心律失常药物相比，肺静脉隔离的射频导管消融术可以显著降低房颤复发的次数，